“劉主任，我右眼看東西怎么有點歪歪扭扭的？”
在廈門眼科中心眼底病?？圃\室，劉志雄主任翻看完李大叔的既往病歷，為他做了細致的眼底檢查。檢查結果印證了判斷：右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期，伴發(fā)黃斑水腫。
李大叔是一位有20年糖尿病史的“老糖友”。兩年前，他曾因左眼突然看不見，緊急找到劉志雄主任。當時診斷結果為糖尿病視網(wǎng)膜病變V期，伴有嚴重的視網(wǎng)膜脫離。經(jīng)過劉志雄主任醫(yī)療團隊的專業(yè)救治，左眼得以重見光明，但因病情拖延太久，病變累及黃斑區(qū)，視力留下了不可逆的損傷，矯正視力只有0.5。
此外，他的右眼也已處于糖網(wǎng)早期，劉志雄主任鄭重叮囑他：務必嚴格控制血糖，并定期復查。
出院初期，李大叔還能謹遵醫(yī)囑。可半年后，他感覺雙眼視力穩(wěn)定，尤其右眼看上去“一切正常”，便漸漸放松了警惕，不再按時復查。直到一個月前，右眼出現(xiàn)視物扭曲的警報，他才再次找到劉志雄主任。
所幸，這一次他就醫(yī)非常及時。經(jīng)過劉志雄主任醫(yī)療團隊的規(guī)范治療，李大叔右眼黃斑水腫吸收良好，眼底情況恢復穩(wěn)定，矯正視力重新回到了1.0。
出院時，李大叔表示：“以后一定乖乖聽劉主任的話，好好控糖，定期復查！”
糖尿病為何容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變？
劉志雄主任指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病病程越長，患病風險越高。其發(fā)病機制在于長期高血糖持續(xù)損傷視網(wǎng)膜微血管，導致血管缺血、缺氧，管壁變脆、滲漏。為代償缺氧，眼底會異常增生出一種脆弱的新生血管。這些血管極易破裂出血，并形成瘢痕組織，牽拉視網(wǎng)膜，可引發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、脫離，若不及時治療，視力將遭受不可逆損傷，失明。
糖網(wǎng)的兇險，主要體現(xiàn)在三個方面：
1.早期癥狀隱匿：病變初期（I–III期），患者視力可能完全正常，不痛不癢。這正是李大叔誤以為“右眼無異常”而放松復查的原因，也是它被稱為“視力隱形殺手”的關鍵。
2.出現(xiàn)癥狀時多已至中晚期：當患者自覺視物模糊、眼前有黑影飄動（飛蚊癥）或視物變形時，病情往往已較重，常合并黃斑水腫或玻璃體出血。
3.視力損傷不可逆：現(xiàn)代醫(yī)學雖能有效控制病情、挽救尚未喪失的視力，但對已死亡的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞，目前仍無法修復。李大叔左眼的視力損傷，正是延誤治療的結果。
劉志雄主任提醒：盡管糖網(wǎng)來勢洶洶，卻并非無法應對。現(xiàn)代眼科已形成一套成熟的診療體系，關鍵在于“分期治療”與“及時干預”。
1.基礎治療：控好“病根”
嚴格控制血糖、血壓和血脂，是所有治療的基礎。只有穩(wěn)住“三高”，才能從源頭上延緩糖網(wǎng)的發(fā)生與進展。
2.激光光凝治療
即俗稱的“打激光”，是治療糖網(wǎng)的經(jīng)典手段。通過激光封閉滲漏的血管、清除缺氧區(qū)域，從而抑制新生血管的滋生，猶如“修剪”眼底那些病變的“枝條”，以保護中心視功能。
3.眼內藥物注射
抗VEGF治療目前已成為治療糖網(wǎng)及相關黃斑水腫的一線方案。將藥物直接注入眼內，可有效促進黃斑水腫吸收，抑制新生血管，效果顯著。
4.手術治療
當眼底出現(xiàn)大量不易吸收的積血，或已發(fā)生牽拉性、孔源性視網(wǎng)膜脫離時，則需進行手術。通過微創(chuàng)玻璃體切割，清除積血、解除牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜復位。
